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- 熄火安全裝置，杜絕瓦斯外漏
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「我以為只要有錢，就能喬到長照機構裡的一間單人房。」這恐怕是很多人盤算的未來照顧方式，但事實是，再有錢，都買不到一張床。當家中沒人能顧、機構中又沒有合適的床，年邁長輩的生活，究竟如何是好？
文／黃惠如
衛福部曾普查全台安養護機構床位，全台床數共十萬多張床，護理之家與其他長期住宿機構佔床率從六成多到九成多不等。報告中指出：「床位數尚未完全利用」。
但如果家人失能，需要一張床，打電話很快就發現，只要評鑑甲等以上的機構，大都滿床，而且排隊至上百號，甚至千號，實際狀況和冰冷數字有差距。
若往下細究，滿床的多是較受民眾信賴的醫院附屬護理之家，以及「單人房、雙人房永遠都不夠，」長庚護理之家主任戴興業說。
管國霖為了父親，走遍住家附近所有的護理之家。其中，仁愛醫院附屬的護理之家工作人員說沒有床，拿出等床名單，一翻好幾頁，排隊超過兩百號。登記後至今三年多，他沒有收到通知。
「政府說有空床，問題不在總數，而是配置出了問題，」管國霖以自身經驗說。
一直以來，台灣人生重病，在醫院急診室苦候，陷入一床難求的集體焦慮，早已延伸到長照。最需要專業照顧的複雜病人，卻最無處可去，只能靠家人照顧，這就是離職照顧的主要原因。
台灣至今無法產生優質長照的扭曲面貌，要從法規說起。
為何長照機構的床不夠？
「老人福利法」從1980年制訂以來，明文規定老人福利機構，必須為非營利性質的財團法人才能設立，也就是只有慈善、公益團體才能設立，不能賺錢。
1997年修法後，放寬私人可以經營五十床以下的小型機構。不過，經營者資格、空間規劃、面積、單位空間比、人力比、監督評鑑，甚至每一床的價位天花板都被「護理人員法」、「老人福利機構設置標準」、「老人福利機構相關罰則」、「老人福利法」等重重限制。
因此，只有少數依靠公益捐款的宗教團體，才能以品質著稱，而且一床難求。就連以照顧健康老人為主的長庚養生文化村，都得依靠王永慶生前捐贈34公頃土地及基金，每年賠4000萬才能經營下去。
就算私人企業想進入長照市場，都必須面對政府設下的多重標準。
「企業也會算，如果綁手綁腳，我幹嘛進來？」雙連安養中心執行長蔡芳文說。
一位業者私下透露，儘管單人房、雙人房的優質長照機構供不應求，業者若想增設床位，也會被地方主管機關在專家審查會議上，視為「照顧有錢人」而阻撓。
失控的政府評鑑制度
除了在前端管制私人企業進場，設立之後，安養護機構經營還要面對政府失控的評鑑制度。
愛老郎長期照顧中心負責人張邁轟翻開厚厚一本評鑑指標，裡面貼滿各色便利貼，「500多條（法規）管49床老人，」張邁轟妻子、也是負責人的宋淑娟忍不住抱怨。
而且，他們也指出，各縣市機構評鑑往往每屆發包給不同的大學，不同的老師標準不一，導致改善前一年評鑑老師的建議項目後，今年又說不合格，讓業者莫衷一是、難以遵循。
但「政府有本事『管前』，卻沒有本事『管後』，」文化大學社會福利系教授陳正芬批評。政府管制了好的守法機構，卻對壞的束手無策。品質欠佳的安養護機構，缺乏退場機制。
前立法委員黃淑英曾發現，全國2007年至2010年連續兩次以上被評為丙、丁等級的機構，共有29家，僅七家初次評鑑丙等時，遭主管機關罰款；對於情況已達應暫時停業或勒令永久停業的機構，主管機關毫無具體行動，因為居住的老人無處可轉。
看似評鑑嚴格管控，養護、護理機構不人道的照顧品質卻時有所聞。
網友推薦台大公衛學院副教授陳雅美曾帶學生參訪號稱六星級的護理機構，參訪後交流，學生舉手發問業者與工作人員：「你們老了以後願意住進來嗎？」結果陷入一大段沉默。「這段沉默說明了很多事，」陳雅美進一步解釋，長照產業要成功不難，就是你老了願意住的地方。
政府前端嚴格管控，沒有為台灣人民換來好的照顧品質。看似管制失靈，政府為什麼還是要管那麼多？
「照顧老人不是商品，」立法委員吳玉琴與前立委陳節如開記者會抨擊政府，「老人照顧不該自由化，要有一定的市場管理機制，確保消費者不會付不起，或任由機構沒有依據地制定收費價格，」吳玉琴接受媒體採訪時表示。
如此一來，「台灣還是被綁在政策式福利，政策規定誰能用才能用，如中低收入戶、榮民伯伯⋯⋯才能用，和50、60年前一樣，」蔡芳文不禁搖頭。
重重管制來自政府的出發點是防弊。在1997年開放小型機構合法前，大街小巷的養老院全都是非法，多數品質堪慮。
但過度防弊的結果就是作弊。業界透露，為了應付繁複的評鑑，已有顧問公司承包評鑑寫報告，每個月3萬元。
研究長照政策與市場長達5年的資誠會計師事務所副總經理蔡晏潭認為，政府不希望「台灣的養老院是好市多（Costco），而是7-Eleven，」也不希望在長照出現醫療體系的「長庚」，龐大到無法管控。
但防弊心態也使得台灣缺乏優質機構將老人分流，特別是22萬中、重度失能老人無處可去的困境。
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文章出自: https://tw.news.yahoo.com/%E7%82%BA%E4%BB%80%E9%BA%BC%E6%9C%89%E9%8C%A2%E4%B9%9F%E6%89%BE%E4%B8%8D%E
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